МЕСТНАЯ АДМИНИСТРАЦИЯ
ВНУТРИГОРОДСКОГО МУНИЦИПАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ 
САНКТ-ПЕТЕРБУРГА МУНИЦИПАЛЬНЫЙ ОКРУГ 
СОСНОВСКОЕ

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

«03» июня 2019 года                                                                                                         № 02-01-40

О внесении изменений в Постановление Местной Администрации внутригородского муниципального образования Санкт-Петербурга Муниципальный округ Сосновское от 16.11.2017 № 02-01-79 «Об утверждении Административного регламента по предоставлению Местной Администрацией ВМО МО Сосновское, осуществляющей отдельные государственные полномочия Санкт-Петербурга по организации и осуществлению деятельности по опеке и попечительству, назначению и выплате денежных средств на содержание детей, находящихся под опекой или попечительством, и денежных средств на содержание детей, переданных на воспитание в приемные семьи, в Санкт-Петербурге, государственной услуги по подбору, учету и подготовке органом опеки и попечительства в порядке, определяемом Правительством Российской Федерации, граждан, выразивших желание стать опекунами или попечителями либо принять детей, оставшихся без попечения родителей, в семью на воспитание в иных установленных семейным законодательством формах»	Юридический комитет Администрации 
Губернатора Санкт-Петербурга
Зарегистрировано в регистре муниципальных нормативных правовых актов Санкт-Петербурга

№ RU 78001711201900010 от 06.06.2019

В соответствии с Федеральным законом от 27.07.2010 № 210-ФЗ  «Об организации предоставления государственных и муниципальных услуг», Федеральным законом от 24.04.2008 № 48-ФЗ «Об опеке и попечительстве», Законом Санкт-Петербурга от 31.10.2007 № 536-109 «О наделении органов местного самоуправления в Санкт-Петербурге отдельными государственными полномочиями Санкт-Петербурга по организации и осуществлению деятельности по опеке и попечительству, назначению и выплате денежных средств на содержание детей, находящихся под опекой или попечительством, и денежных средств на содержание детей, переданных на воспитание в приемные семьи, в Санкт-Петербурге», Приказом Минпросвещения России от 10.01.2019 № 4 «О реализации отдельных вопросов осуществления опеки и попечительства в отношении несовершеннолетних граждан» и руководствуясь Уставом внутригородского муниципального образования Санкт-Петербурга Муниципальный округ Сосновское

ПОСТАНОВЛЯЮ:
1.	Внести изменения в Административный регламент по предоставлению Местной Администрацией ВМО МО Сосновское, осуществляющей отдельные государственные полномочия Санкт-Петербурга по организации и осуществлению деятельности по опеке и попечительству, назначению и выплате денежных средств на содержание детей, находящихся под опекой или попечительством, и денежных средств на содержание детей, переданных на воспитание в приемные семьи, в Санкт-Петербурге, государственной услуги по подбору, учету и подготовке органом опеки и попечительства в порядке, определяемом Правительством Российской Федерации, граждан, выразивших желание стать опекунами или попечителями либо принять детей, оставшихся без попечения родителей, в семью на воспитание в иных установленных семейным законодательством формах, утвержденный Постановлением Местной Администрации внутригородского муниципального образования Санкт-Петербурга Муниципальный округ Сосновское от 16.11.2017 № 02-01-79, изложив Приложения № 5 и № 9 к Регламенту в новой редакции согласно Приложения к настоящему Постановлению.
2.	Настоящее Постановление вступает в силу на следующий день после его официального опубликования.
3.	Контроль за исполнением настоящего Постановления возложить на руководителя отдела опеки и попечительства Местной Администрации внутригородского муниципального образования Санкт-Петербурга Муниципальный округ Сосновское Царапору Ю.В.

И. о. Главы Местной Администрации							
внутригородского муниципального 
образования Санкт-Петербурга
Муниципальный округ Сосновское						    А. А. Акопова

Приложение
к Постановлению Местной Администрации внутригородского муниципального  образования    Санкт-Петербурга  Муниципальный округ Сосновское от 03.06.2019 № 02-01-40

Приложение № 5
к Административному регламенту по предоставлению Местной Администрацией ВМО МО Сосновское, осуществляющей отдельные государственные полномочия Санкт-Петербурга по организации и осуществлению деятельности по опеке и попечительству, назначению и выплате денежных средств на содержание детей, находящихся под опекой или попечительством, и денежных средств на содержание детей, переданных на воспитание в приемные семьи, в Санкт-Петербурге, государственной услуги по подбору, учету и подготовке органом опеки и попечительства в порядке, определяемом Правительством Российской Федерации, граждан, выразивших желание стать опекунами или попечителями либо принять детей, оставшихся без попечения родителей, в семью на воспитание в иных установленных семейным законодательством формах

В орган опеки и попечительства
от  
(фамилия, имя, отчество (при наличии)
Заявление гражданина, выразившего желание стать опекуном или попечителем несовершеннолетнего гражданина либо принять детей, оставшихся без попечения родителей, в семью на воспитание в иных установленных семейным 
законодательством Российской Федерации формах
Я,  
(фамилия, имя, отчество (при наличии)

(число, месяц, год и место рождения)
Гражданство		Документ, удостоверяющий личность:		

(серия, номер, когда и кем выдан)
Адрес места жительства  

(указывается полный адрес места жительства, подтвержденный регистрацией места жительства, в случае 
его отсутствия ставится прочерк; граждане, относящиеся к коренным малочисленным народам Российской Федерации и не имеющие места, где они постоянно или преимущественно проживают, ведущие кочевой и (или) полукочевой образ жизни, указывают сведения о регистрации по месту жительства в одном из поселений (по выбору этих граждан), находящихся в муниципальном районе, в границах которого проходят маршруты кочевий гражданина)
Адрес места пребывания  

(заполняется, если имеется подтвержденное регистрацией место пребывания, в том числе при наличии подтвержденного регистрацией места жительства. Указывается полный адрес места пребывания, в случае его отсутствия ставится прочерк)
Адрес места фактического проживания  

(заполняется, если адрес места фактического проживания не совпадает с адресом места жительства или местом пребывания либо не имеется подтвержденного регистрацией места жительства и места пребывания)

(указать субъекты Российской Федерации, в которых проживал(а) ранее, в том числе проходил службу в Советской Армии, Вооруженных Силах Российской Федерации)
Номер телефона  
(указывается при наличии)
Сведения о наличии (отсутствии) судимости и (или) факте уголовного преследования
	не имел и не имею судимости за преступления против жизни и здоровья, свободы, чести и достоинства личности, половой неприкосновенности и половой свободы личности, против семьи и несовершеннолетних, здоровья населения и общественной нравственности, а также против общественной безопасности, мира и безопасности человечества	

	не подвергался и не подвергаюсь уголовному преследованию за преступления против жизни и здоровья, свободы, чести и достоинства личности, половой неприкосновенности и половой свободы личности, против семьи и несовершеннолетних, здоровья населения и общественной нравственности, а также против общественной безопасности, мира и безопасности человечества	

	не имею неснятую или непогашенную судимость за тяжкие или особо тяжкие преступления	
Сведения о получаемой пенсии, ее виде и размере, страховом номере индивидуального лицевого счета (СНИЛС)  

(указываются лицами, основным источником доходов которых являются страховое обеспечение 
по обязательному пенсионному страхованию или иные пенсионные выплаты)

Сведения о гражданах, зарегистрированных по месту жительства гражданина
№	Фамилия, имя, отчество (при наличии)	Год рождения	Родственное отношение к ребенку	С какого времени зарегистрирован и проживает	

					

					

	прошу выдать мне заключение о возможности быть опекуном (попечителем)	

	прошу выдать мне заключение о возможности быть приемным родителем	

	прошу выдать мне заключение о возможности быть патронатным воспитателем	

	прошу выдать мне заключение о возможности быть усыновителем	

	прошу передать мне под опеку (попечительство)	

(указываются фамилия, имя, отчество (при наличии) ребенка (детей), 
число, месяц, год рождения)
	прошу передать мне под опеку (попечительство) на возмездной основе	

(указываются фамилия, имя, отчество (при наличии) ребенка (детей), число, месяц, год рождения)
	прошу передать мне в патронатную семью	

(указываются фамилия, имя, отчество (при наличии) ребенка (детей), 
число, месяц, год рождения)

Материальные возможности, жилищные условия, состояние здоровья и характер работы позволяют мне взять ребенка (детей) под опеку (попечительство), в приемную или 
патронатную семью.
Дополнительно могу сообщить о себе следующее:

(указываются наличие у гражданина необходимых знаний и навыков в воспитании детей, сведения 
о профессиональной деятельности, о прохождении подготовки лиц, желающих принять на воспитание в свою семью ребенка, оставшегося без попечения родителей, на территории Российской Федерации)

	.

Я,  	,
(указываются фамилия, имя, отчество (при наличии)
даю согласие на обработку и использование моих персональных данных, содержащихся 
в настоящем заявлении и предоставленных мною документах.
Я предупрежден(на) об ответственности за представление недостоверных либо искаженных сведений.

(подпись, дата)
К заявлению прилагаю следующие документы:
	краткая автобиография	

	справка с места работы с указанием должности и размера средней заработной платы за последние 12 месяцев
	
и (или) иной документ, подтверждающий доход, или справка с места работы супруга (супруги) с указанием должности и размера средней заработной платы за последние 12 месяцев и (или) иной документ, подтверждающий доход супруга (супруги)

	заключение о результатах медицинского освидетельствования граждан, намеревающихся усыновить (удочерить),
	
взять под опеку (попечительство), в приемную или патронатную семью детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, заключение по форме № 164/у 
	копия свидетельства о браке	

	письменное согласие членов семьи на прием ребенка (детей) в семью	

	копия свидетельства о прохождении подготовки лиц, желающих принять на воспитание в свою семью ребенка,
	
оставшегося без попечения родителей, на территории Российской Федерации (прилагается гражданами, за исключением близких родственников ребенка, а также лиц, которые являются или являлись усыновителями и в отношении которых усыновление не было отменено, и лиц, которые являются или являлись опекунами (попечителями) детей и которые не были отстранены от исполнения возложенных на них обязанностей)
	документы, подтверждающие ведение кочевого и (или) полукочевого образа жизни, выданные органом местного
	
самоуправления соответствующего муниципального района

Приложение № 9
к Административному регламенту по предоставлению Местной Администрацией ВМО МО Сосновское, осуществляющей отдельные государственные полномочия Санкт-Петербурга по организации и осуществлению деятельности по опеке и попечительству, назначению и выплате денежных средств на содержание детей, находящихся под опекой или попечительством, и денежных средств на содержание детей, переданных на воспитание в приемные семьи, в Санкт-Петербурге, государственной услуги  по подбору, учету и подготовке органом опеки и попечительства в порядке, определяемом Правительством Российской Федерации, граждан, выразивших желание стать опекунами или попечителями либо принять детей, оставшихся без попечения родителей, в семью на воспитание в иных установленных семейным законодательством формах

Бланк органа опеки и 
попечительства
Дата составления акта
Акт обследования условий жизни гражданина, выразившего желание стать опекуном или попечителем несовершеннолетнего гражданина либо принять детей, оставшихся без попечения родителей, в семью на воспитание в иных установленных семейным законодательством Российской Федерации формах
Дата обследования «		»		20		г.	
Фамилия, имя, отчество (при наличии), должность лица, проводившего обследование

Проводилось обследование условий жизни  
(фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения)
	;

документ, удостоверяющий личность:  

(серия, номер, когда и кем выдан)
Адрес места жительства  
(адрес места жительства, подтвержденный регистрацией)

Адрес места фактического проживания  

(заполняется, если имеется подтвержденное регистрацией место пребывания, в том числе при наличии подтвержденного регистрацией места жительства. Указывается полный адрес места пребывания)
Образование  

Профессиональная деятельность  

(место работы с указанием адреса, занимаемой должности, рабочего телефона)
Жилая площадь, на которой проживает  	,
(фамилия, имя, отчество (при наличии)
составляет		кв. м, состоит из		комнат, размер каждой комнаты:		кв. м,	

	кв. м,		кв. м, на		этаже в		этажном доме.	
Качество дома (в частности, кирпичный, панельный, деревянный; в нормальном состоянии, ветхий, аварийный; комнаты сухие, светлые, проходные, количество окон)  

Благоустройство дома и жилой площади (в частности, водопровод, канализация, какое отопление, газ, ванна, лифт, телефон)  

Собственником (нанимателем) жилой площади является  

(фамилия, имя, отчество (при наличии), степень родства 
по отношению к гражданину)
Основания, подтверждающие право пользования жилым помещением, срок права пользования жилым помещением  

(заполняется, если жилое помещение находится в собственности иных лиц)
Санитарно-гигиеническое состояние жилой площади (хорошее, удовлетворительное, неудовлетворительное):  

Наличие для ребенка отдельной комнаты, уголка, места для сна, игр, занятий, личных вещей		

На жилой площади проживают (зарегистрированы по месту жительства гражданина и (или) проживают фактически):
Фамилия, 
имя, отчество 
(при наличии)	Год рождения	Место работы, 
должность или 
место учебы	Родственное отношение	С какого времени проживает 
на данной жилой площади	

					

Отношения, сложившиеся между членами семьи гражданина  

(в частности, характер взаимоотношений между членами семьи, особенности общения с детьми, детей между собой)
	.

Личные качества гражданина (в частности, особенности характера, общая культура; наличие опыта общения с детьми, необходимых знаний и навыков в воспитании детей; сведения о прохождении подготовки лиц, желающих принять на воспитание в свою семью ребенка, оставшегося без попечения родителей, на территории Российской Федерации, психологического обследования гражданина; отношения между гражданином и ребенком, отношение к ребенку членов семьи гражданина, а также, если это возможно, желание самого ребенка)

	.

Мотивы гражданина для принятия несовершеннолетнего в семью  

	.

Дополнительные данные обследования  

	.

Условия жизни гражданина, выразившего желание стать опекуном или попечителем несовершеннолетнего гражданина либо принять детей, оставшихся без попечения родителей, в семью на воспитание в иных установленных семейным законодательством Российской Федерации формах  

(удовлетворительные/неудовлетворительные с указанием конкретных обстоятельств)
	.

Подпись лица, проводившего обследование  

(уполномоченное должностное лицо органа опеки и попечительства субъекта Российской Федерации или органа местного самоуправления 
(если законом субъекта Российской Федерации органы местного самоуправления наделены полномочиями по опеке и попечительству в соответствии 
с федеральными законами)		(подпись)		(Ф.И.О.)	
М.П.